Η θωρακική έξοδος είναι ο δακτύλιος που σχηματίζεται από τους σκαληνούς μύες, την κλείδα και τις πρώτες θωρακικές πλευρές. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου (TOS) εμφανίζεται όταν τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται από αυτές τις ανατομικές δομές.

Οι τύποι του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι:
    • Το Νευρογενές TOS εμφανίζεται όταν συμπιέζεται το βραχιόνιο πλεγμα.
    • Το Φλεβικό TOS εμφανίζεται όταν μια φλέβα συμπιέζεται, οδηγώντας σε θρόμβωση του άνω μέρους του σώματος. 
    • Το Αρτηριακό TOS εμφανίζεται όταν μια αρτηρία συμπιέζεται. 
 

Τα συμπτώματα του νευρογενούς συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι:

    • Πόνος ή αδυναμία στον ώμο και το χέρι
    • Μυρμήγκιασμα ή δυσφορία στα δάχτυλα
    • Βραχίονας που κουράζεται γρήγορα
    • Ατροφία μυών— συρρίκνωση και αδυναμία 
Τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να φεύγουν, αλλά συχνά επιδεινώνονται όταν κρατάτε τα χέρια ψηλά. 
 

Συμπτώματα του αγγειακού (φλεβικού ή αρτηριακού) συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι:
    • Οίδημα (πρήξιμο) του βραχίονα, του χεριού ή των δακτύλων
    • Επώδυνο μυρμήγκιασμα στο χέρι και στο χέρι
    •  Πολύ εμφανείς φλέβες στον ώμο, το λαιμό και το χέρι
    •  Κρύο και χλωμό χέρι καθώς και μελάνιασμα του χεριού
    • Πόνος στο χέρι και τον βραχίονα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια κινήσεων του βραχίονα από πάνω
    • Εμβολή (απόφραξη) αρτηρίας στο χέρι 
    •  Ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας
 

Τι προκαλεί το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
    • Αυχενική πλευρά: Μια αυχενική πλευρά είναι μια επιπλέον πλευρά που αναπτύσσεται από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης 
    • Μη φυσιολογικός σχηματισμός μυών ή πρώτης πλευράς: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν έναν επιπλέον ή ανώμαλο σκαληνό μυ (ένας εσωτερικός μυς του λαιμού) ή μια ανώμαλη πρώτη πλευρά ή κλείδα (κλείδα). 

    • Bodybuilding: Οι συσσωρευμένοι μύες στον αυχένα μπορεί να μεγαλώσουν πολύ και να συμπιέσουν τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.

    • Επαναλαμβανόμενες κινήσεις από πάνω: Άτομα που ασχολούνται με το κολύμπι, το μπέιζμπολ ή τη ζωγραφική ή που εργάζονται ως κομμωτές, μηχανικοί αυτοκινήτων ή άλλες εργασίες που απαιτούν σηκωμένα χέρια μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο θωρακικής εξόδου.

    • Αύξηση βάρους: Όπως και με την επιπλέον μυϊκή μάζα, το επιπλέον λίπος στον αυχένα μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.

    • Όγκος στον αυχένα: Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας όγκος μπορεί να είναι η αιτία της συμπίεσης.
 

Πώς γίνεται η διάγνωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μερικές φορές θεωρείται αμφιλεγόμενο, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και παρόμοια με άλλες καταστάσεις. 
Η αξιολόγηση ξεκινά με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και συνεχίζεται με ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης των συμπτωμάτων. Η διάγνωση ολοκληρώνεται με τις παρακάτω εργαστηριακές εξετάσεις:
    • Μελέτη αγωγιμότητας νεύρων 
    • Μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και μαγνητική Αγγειογραφία τραχήλου.
    •  Triplex αγγείων τραχήλου για έλεγχο στένωση (στένωση) ή απόφραξη (απόφραξη) αιμοφόρων αγγείων.
    • Ακτινογραφία θώρακος για έλεγχο αυχενικής πλευράς ή μη φυσιολογικής πρώτης πλευράς.
    • Αποκλεισμός βραχιόνιου πλέγματος.
 

Αντιμετώπιση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου:

    • Η φυσικοθεραπεία είναι συνήθως η πρώτη θεραπεία. Συνοδεύεται από ειδικό ασκησιολόγιο που έχουν στόχο την διανοιξη των σκαληνών.
    • Χειρουργική αποσυμπίεση της θωρακικής εξόδου. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την διατομή των σκαληνών μυών και αφαίρεση της  της πρώτης πλευράς εάν αυτή υπάρχει.


Διαδικασία επέμβασης
Ο ασθενής δεν λαμβάνει φαγητό και νερό 6 ώρες πριν την επέμβαση. Προσέρχεται στο νοσοκομείο τρείς ώρες πριν την επέμβαση όπου γίνονται όλες οι προεγχειρητικές εξετάσεις. Κατόπιν ακολουθεί η επέμβαση η οποία γίνεται με γενική νάρκωση. 
Στις περισσότερες περιπτώσεις , λίγες ώρες μετά ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο λαμβάνοντας εξιτήριο με τις οδηγίες για την αποθεραπεία.

 

Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης έχει πολυετή εκπαίδευση – εξειδίκευση στα πιο εξειδικευμένα παγκοσμίως κέντρα αντιμετώπισης παθήσεων περιφερικών νευρών και σε συνδυασμό με την πολυετή αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών έχει την κατάλληλη εμπειρία στην μικροχειρουργική αντιμετώπιση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου και γενικότερα των παθήσεων του βραχιονίου πλέγματος.